Amenoreja – vzroki, simptomi in posledice

• Oblike amenoreje

• Vzroki in dejavniki tveganja

• Simptomi in diagnoza

• Posledice bolezni

• Zdravljenje amenoreje

Ženske v rodni dobi, torej med približno 15. in 45. letom, imajo mesečni cikel z rednimi menstruacijami. Če te izostanejo, medicinsko govorimo o amenoreji. Tako raznoliki kot so možni vzroki, so tudi strategije zdravljenja.

Oblike amenoreje

Amenoreja je motnja menstrualnega cikla, pri kateri menstruacija popolnoma izostane. 

Cikel in menstruacija

Pri večini deklet se puberteta začne pri približno 12 ali 13 letih, v tem času pa pogosto nastopi tudi prva menstruacija. Do vzpostavitve stabilnega cikla lahko minejo meseci ali celo leta. Menstrualni cikel ženske je posledica cikličnih sprememb določenih hormonov, ki se deloma tvorijo v osrednjem živčnem sistemu in deloma v jajčnikih. 

Vsak cikel se začne s prvim dnem menstruacije. Takrat se začne rahlo zviševanje ravni estrogena v krvi. Ta hormon ne pripravlja le jajčeca na ovulacijo, ampak tudi spodbuja odebelitev sluznice v maternici. Močno zvišanje luteinizirajočega hormona (LH) sproži ovulacijo. Jajčece se premakne v maternico in lahko pride do oploditve. Istočasno se raven progesterona zviša in podpira morebitno nosečnost. Če do nosečnosti ne pride, se hormonske vrednosti po približno 28 dneh hitro znižajo, kar povzroči menstruacijo. Če menstruacija izostane več kot tri mesece, govorimo o amenoreji. Ta je lahko primarna ali sekundarna. 

V vednost: Amenoreja je fiziološko normalna pri dekletih pred puberteto, med nosečnostjo in dojenjem ter po nastopu menopavze. 

Primarna amenoreja

Primarna amenoreja pomeni, da menstruacija ne nastopi niti po začetku pubertete. Pri dekletih z normalno rastjo in že razvitimi sekundarnimi spolnimi znaki govorimo o amenoreji, če menstruacija ne nastopi do 15. leta starosti. 

Sekundarna amenoreja

Sekundarna amenoreja nastopi, ko menstruacija nenadoma izostane ali postane neredna. To se zgodi, če menstruacija tri mesece ali več ne pride ali je šest mesecev zelo neredna – čeprav je bila prej redna.

Vzroki in dejavniki tveganja

Nekateri vzroki za amenorejo lahko predvsem sprožijo sekundarno amenorejo, v redkih primerih pa vplivajo tudi na primarno obliko, na primer zaradi zapoznelega razvoja pubertete. To so lahko:

• prekomerno ukvarjanje s športom in vrhunskimi športi, zlasti pri otrocih in mladostnikih, 

• motnje hranjenja

• Psihični stres

• razvojne nepravilnosti spolovil, npr. neperforiran oz. zaprt himen (deviška kožica),

• motnje ovulacije zaradi neravnovesja ženskih hormonov. 

Vzroki primarne amenoreje

Najpogostejši vzroki za izostanek prve menstruacije so: 

• zakasnitev pubertete zaradi hormonskih motenj ali zgoraj navedenih dejavnikov ali 

• kromosomske nepravilnosti, kot sta Turnerjev ali Mayer-Rokitansky-Küster-Hauserjev sindrom (MRKH). 

Vzroki sekundarne amenoreje

Poleg že omenjenih dejavnikov lahko izostanek menstruacije v kasnejšem obdobju povzročijo tudi: 

• prenehanje jemanja hormonskih zdravil, kot so kontracepcijske tabletke, 

• hiperprolaktinemija zaradi dojenja ali jemanja antipsihotikov, 

• prezgodnja odpoved jajčnikov (zgodnja menopavza), 

• motnje ščitnice ali hipofize (možganskega priveska), 

• obsevanje, npr. pri možganskih tumorjih, ali poškodbe glave. 

Simptomi in diagnoza

Izostanek menstruacije je najbolj prepoznaven znak za amenorejo. Drugi simptomi in znaki lahko zahtevajo obisk zdravnika in ustrezno diagnostiko. 

Simptomi in znaki

Prvi znaki za morebitno amenorejo se lahko pojavijo že pri dekletih, starih 13 let. Če v tem starostnem obdobju ni vidnih znakov pubertete, kot so rast prsi, pospešena rast ali nihanje razpoloženja, lahko to kaže na motnjo cikla. 

Drugi znaki vključujejo: 

• razvoj moških značilnosti, kot so globlji glas ali močna poraščenost, 

• težave z vidom ali motnje vonja, 

• močna nihanja teže, 

• spontane izcedke iz dojk. 

Če dekleta ali ženske opazijo te znake in dodatno opažajo neredno menstruacijo ali njen izostanek, bi morale obiskati zdravnika. 

Diagnoza amenoreje

Za ugotavljanje vzroka izostanka menstruacije se uporabljajo različne metode: 

• Vprašanja o anamnezi in simptomih 

• Analiza trajanja in intenzivnosti menstrualnega cikla 

• Pregled in ultrazvok spolnih organov 

• Krvni testi za določanje hormonskih vrednosti 

V vednost: Med diagnostiko se pogosto opravi tudi test nosečnosti – tudi pri dekletih, ki trdijo, da še niso imele spolnih odnosov. 

Posledice bolezni

Možne posledice amenoreje so tesno povezane z njenim vzrokom. 

• Če menstruacija izostane zaradi nepravilnosti spolovil, lahko pride do kopičenja menstrualne krvi v nožnici ali maternici. 

• Glede na vzrok je lahko amenoreja povezana z omejeno plodnostjo. Pogosto jo je mogoče ponovno vzpostaviti s ciljnim zdravljenjem. 

• Amenorejo pogosto povzročajo težave s proizvodnjo hormonov, zaradi česar menstruacija izostane. Dolgotrajno hormonsko neravnovesje lahko povzroči dodatne posledice, kot so na primer povečano tveganje za osteoporozo, suha nožnica in vročinski oblivi. 

• Če je vzrok v osrednjem živčnem sistemu, lahko pride do motenj vida in vonja. 

Zdravljenje amenoreje

Potrebna terapija je odvisna od vzroka amenoreje. Najpogostejše metode vključujejo: 

• Hormonsko terapijo za podporo puberteti ali stabilizacijo cikla 

• Zdravila za uravnavanje delovanja ščitnice 

• Operacijo za odpravo težav, npr. neperforiranega oz. zaprtega himena 

• Hormonsko nadomestno zdravljenje pri zgodnji menopavzi 

Zdravljenje osnovnega vzroka lahko pogosto normalizira cikel v nekaj tednih ali mesecih. Obstajajo pa tudi bolezni, kot so kromosomske nepravilnosti, pri katerih zdravljenje ni možno. V takih primerih lahko določena zdravila, kot so bisfosfonati, ali uživanje vitamina D pomagajo pri preprečevanju morebitnih posledic bolezni. 

Sum na amenorejo: Ukrepajte pravočasno! 

Ženske morajo poiskati zdravniško pomoč pri naslednjih znakih in opozorilnih simptomih: 

• menstruacija izostane tri mesece zapored, 

• menstrualni ciklus je šest mesecev zelo nereden, 

• izostanek menstruacije po začetku jemanja novega zdravila, 

• izostanek menstruacije po prenehanju jemanja hormonskih kontracepcijskih sredstev, 

• sum na nosečnost, 

• izostanek menstruacije po operaciji, 

• sočasni pojav dodatnih simptomov, kot so močne bolečine v glavi, spodnjem delu trebuha ali prsih, izpadanje las ali močna poraščenost telesa, globlji glas, suhost nožnice ali mlečni izcedki iz dojk. 

Izostanek menstruacije je treba jemati resno in ga medicinsko raziskati, da bi preprečili dolgoročne posledice.